Biến chứng sau mổ bướu giáp

     
Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2008Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: cộng đồng

Chăm sóc bạn bệnh phẫu thuật bướu giáp

BỆNH HỌC

ĐẠI CƯƠNG

Tuyến gần kề là tuyến nội tiết lớn nhất cơ thể, nặng khoảng chừng 15 – 25 gam. Nội tiết tố vị tế bào tuyến gần cạnh tiết ra rất đặc trưng đối với việc tăng trưởng của khung người và tiến hoá của nòi giống giống. Trong tuyến giáp có khá nhiều mạch máu, bao gồm 560ml máu chảy qua 100 gam tổ chức triển khai tuyến/phút. Thể tích tuyến sát tuỳ thuộc vào dinh dưỡng, giới, tuổi, khí hậu.

Bạn đang xem: Biến chứng sau mổ bướu giáp

TÁC DỤNG CỦA hormone TUYẾN GIÁP

Ảnh hưởng mang lại chuyển hoá cơ bạn dạng của cơ thể. Ngày càng tăng tiêu thụ cường độ oxy.

Ảnh hưởng lên chuyển hoá chất đạm.

Gia tăng đưa hoá mỡ.

Gia tăng phân hủy chất glycogene, muối chất khoáng, vitamin.

MỨC ĐỘ VÀ CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNGMức độ

Bướu liền kề độ 1: chỉ bắt gặp khi fan bệnh nuốt.

Bướu cạnh bên độ 2: bướu lộ dưới da.

Bướu cạnh bên độ 3: bướu lộ hẳn thoát ra khỏi vòng cổ.

Bướu gần kề độ 4: sa xuống phía bên dưới xương ức.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Đo gửi hoá cơ bản: thông thường là khoảng chừng ± 10% - ± 15%. đưa hoá cơ bạn dạng cao là cường giáp, đưa hoá cơ phiên bản thấp là suy gần kề (xét nghiệm này không áp dụng nữa).

Cholesterol vào máu: bình thường từ 180 – 220 mg%. Cholesterol tăng trong suy giáp và giảm trong cường giáp. Demo nghiệm hấp thu Iode đồng vị phóng xạ vào 24 giờ.

Định lượng T.S.H (thyroid stimulating hormone), T3 cùng T4:

T.S.H: nam (1,72 ± 0,99 mUI/l), thiếu nữ (1,81 ± 1,03 mUI/l).

T3: nam giới (1,979 ± 0,588nmol/l), chị em (1,99 ±0,522nmol/l).

T4: 51 – 151nmol/l.

Siêu âm: giúp phát hiện tại bướu cạnh tranh chẩn đoán, đo đúng chuẩn thể tích tuyến giáp, theo dõi cùng đánh giá tác dụng điều trị.

CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA

Tất cả những bướu gần cạnh khi điều trị nội khoa sẽ gặp thất bại.

Bướu gần kề thể nhân nhu mô đề xuất cắt quăng quật sớm bởi có nguy cơ tiềm ẩn ung thư cao, u độc.

Bướu gần kề có tín hiệu chèn ép, K tuyến đường giáp tiến độ đầu, thẩm mỹ, Basedow gồm biến chứng.

CHĂM SÓC TRƯỚC MỔ

Cần chuẩn bị tốt trước phẫu thuật đề phòng mọi biến triệu chứng sau mổ.

Ổn định cường giáp: nếu áp dụng Iode để chữa bệnh cường giáp, điều dưỡng đề xuất cho uống cùng với nước xuất xắc nước hoa trái qua ống hút sau bữa ăn. Theo dõi tín hiệu ngộ độc Iode: phù nằn nì niêm mạc miệng, tiết các chất nhầy, nước miếng, nôn cùng nôn ói, dị ứng da. Giả dụ có tín hiệu ngộ độc thì dừng uống Iode ngay, điều dưỡng viên report và chú thích lại.

Đánh giá chứng trạng tim mạch, đo điện tim, SGOT, ion đồ, cực kỳ âm tim, lốt chứng tồn tại (chú ý tốt nhất là tần số mạch).

Giáo dục fan bệnh giải pháp tự quan tâm sau mổ, giúp người bệnh hợp tác và ký kết hít thở sâu, ho, tập chuyển động chân.

Hướng dẫn người bệnh trước mổ biện pháp xoay đầu và tránh căng dấu khâu cũng giống như nâng đầu tín đồ bệnh khi di chuyển sau mổ.

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ

NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG NGƯỜI BỆNH

Tri giác: tỉnh, lừ đừ hay tiếp xúc tốt.

Xem thêm: Thai 30 Tuần Nặng Bao Nhiêu Là Chuẩn, Thai Nhi 30 Tuần Nặng Bao Nhiêu Kg Là Bình Thường

CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU DƯỠNGSuy bớt tuần hoàn vì chảy máu

*

Lượng giá năng lượng điện giải, hemoglobin, Hct, phân phát hiện sớm nhất có thể dấu hiệu rã máu. Đo dấu hội chứng sinh tồn, màu sắc da niêm, tri giác. Kiểm tra bị chảy máu ở băng dấu mổ, nên thăm đi khám vùng cổ nhằm phát hiện ra máu dọc theo vùng cổ tín đồ bệnh. Cần tiến hành băng cầm và không để mất máu nếu có. Nếu như tình trạng người bệnh có nguy cơ tiềm ẩn mất máu thì điều dưỡng thực hiện dịch truyền, truyền máu.

Kiểu thở không tác dụng do phù nề thanh quản, đau bởi vì tổn yêu quý thanh khí quản lí sau mổ

Lượng giá bán tần số thở, thở sâu, giao diện thở. Phát hiện nhanh nhất có thể dấu hiệu chèn ép khí quản vày phù nề xuất xắc chảy máu: cực nhọc thở, thở ko đều, cổ sưng, nuốt khó, ra máu vết mổ. Đánh giá bán mức độ hôn mê, hoảng sợ, kích thích, tím tái của tín đồ bệnh.

Luôn nhằm sẵn dụng cụ hút đờm và khay mở khí quản để xử trí kịp thời, chống trường hợp chèn lấn thanh quản. Cần sẵn sàng dụng rứa cấp cứu vớt như: thiết bị hút đờm, lý lẽ đặt nội khí quản hay mở khí quản, khí dung, mask thở, oxy trước, vào và sau khoản thời gian rút nội khí quản. Trước lúc rút nội khí quản nên giải thích và hướng dẫn người bệnh bắt tay hợp tác để bạn bệnh an tâm sau rút. Sau khoản thời gian rút nội khí quản bạn điều dưỡng buộc phải theo dõi gần kề hô hấp 15 phút/lần/3 tiếng sau cùng nếu fan bệnh không tồn tại dấu hiệu nghẹt thở thì quan sát và theo dõi thưa dần. Phải hút đờm, nhớt trường hợp như bạn bệnh không khạc nhổ được.

Xoay đầu trở ngại do đau lốt mổ

Cho bạn bệnh nằm tại tư vậy semi – Fowler sẽ giúp người bệnh dịch thở dễ. Lượng giá bán sự phù nề của lốt mổ, đắp đá mát quanh cổ khi say đắm hợp. Quan sát giải pháp phát âm, nhận xét đau, đảm bảo an toàn có sự thoải mái, không tồn tại giảm âm trong giao tiếp. Xoay đầu và ngực né căng vết mổ. Nên cho người bệnh tập chuyển phiên cổ tự từ khoảng chừng 3 – 4 lần/ngày. Bạn bệnh được khuyên bảo tập cổ như gập, duỗi, dang, nghiêng thanh lịch bên. Bạn bệnh được xem như xét màu domain authority sẹo sinh hoạt cổ và được xem như nếp nhăn. Rất có thể ngụy trang đậy dấu sẹo bằng khăn quàng cổ, vòng cổ trang sức, áo cổ cao. Tín đồ bệnh buộc phải uống trong ngày đầu sau mổ, ăn uống thức ăn uống mềm vào trong ngày thứ 2.

Thay đổi dìm thức vì hạ calci máu

Lượng giá dấu hiệu hay triệu triệu chứng thiếu calci như chuột rút. Kiểm tra dấu hiệu Chvostek’s với Trousseau’s (hình 28.1) 2 giờ/1 lần. Kiểm tra vận rượu cồn 2 giờ/1 lần. đánh giá dấu chứng sinh tồn trong 4 giờ/1 lần. Quan gần kề sự đổi khác cá tính. Nên dự trữ hỗn hợp calcium gluconate và cách thức tiêm tĩnh mạch bên giường để tiêm ngay trong lúc hạ calci máu.

Suy bớt tiếng nói vào giao tiếp

Lượng giá chỉ cường độ với âm vang của ngôn ngữ 1 – 2 tiếng đồng hồ sau phẫu thuật giúp đánh giá sự phục hồi của dây thanh âm. Ko khuyến khích tín đồ bệnh nói những để phòng ngừa phù nằn nì dây thanh âm. Bạn bệnh có thể bị khản tiếng trong vài ngày. Theo dõi và quan sát phù nề vệt mổ. Phía dẫn fan bệnh tiếp xúc bằng cử điệu. Cho những người bệnh giấy bút để giao tiếp.

BIẾN CHỨNG SAU MỔChảy ngày tiết sau mổ

Thường xẩy ra sau mổ cắt tuyến liền kề nên tín đồ điều dưỡng phải quan ngay cạnh vết mổ nhằm phát hiện nay chảy máu. Máu rất có thể chảy dọc từ cổ yêu cầu không thấy dấu hiệu thấm vào băng, điều dưỡng đề xuất thăm khám nhằm phát hiện và xử trí kịp thời cho những người bệnh.

Mất tiếng, khản tiếng sau mổ

Thường là tạm thời do phù nài nỉ sau đặt vận khí quản, do viêm thanh cai quản sau mổ. Điều dưỡng giúp người bệnh an tâm, triển khai thuốc sút phù nề, kháng viêm theo y lệnh với hướng dẫn bạn bệnh bí quyết tập nói từ bỏ từ, tránh uống hay ăn thức ăn quá cứng một trong những ngày đầu sau mổ. Mất giờ vĩnh viễn bởi cắt lầm rễ thần kinh quặt ngược, xuất xắc dây thanh quản. Đây là vấn đề khó khăn cho tất cả những người bệnh vì không tính mất giờ đồng hồ nói bạn bệnh còn nghẹt thở và hụt tương đối khi nói chuyện. Điều dưỡng hướng dẫn tín đồ bệnh phương pháp hít thở sâu, cách giao tiếp bằng ngôn ngữ tư thế, tái khám ngay khi khó thở.

Hạ calci máu

Nên tiến hành bù ngay calci bằng cách tiêm tĩnh mạch trong trường phù hợp hạ calci cho những người bệnh. Theo dõi sát những dấu hiệu lâm sàng vày thiếu calci.

Xẹp khí quản

Người bệnh tiếp tục khó thở. Hướng dẫn tín đồ bệnh cách thở sâu, tín đồ bệnh tái khám để sở hữu xử trí ưa thích hợp.

Nhiễm trùng dấu mổ

Đây là sự việc thẩm mỹ cho người bệnh tuyệt nhất là phái nữ. Điều dưỡng nên rửa tay trước khi chăm sóc vết mổ, phải phát hiện nay sớm tín hiệu nhiễm trùng và triển khai kháng sinh kịp lúc theo y lệnh. Phải rút chỉ nhanh chóng hơn, khoảng chừng 5 ngày tiếp theo mổ. Rút dẫn lưu vết mổ sớm, thường xuyên 6 tiếng sau mổ, nếu bạn bệnh không có dấu hiệu bị ra máu sau mổ.

Thiểu năng giáp

Sau mổ cắt tuyến gần cạnh toàn phần fan bệnh có nguy cơ thiểu năng giáp vì thế cần hướng dẫn tín đồ bệnh và gia đình cách âu yếm và uống thuốc suy giáp.

Cơn bão giáp

Đây là biến bệnh đáng sợ hãi nhất: ánh sáng tăng cao, mạch tăng, áp suất máu giảm, trang bị vã, mê man và bị tiêu diệt rất nhanh còn nếu như không cấp cứu vãn kịp thời. Để phòng đề phòng điều chăm sóc phải triển khai y lệnh cho người bệnh uống dung dịch bình sát trước mổ.

GIÁO DỤC NGƯỜI BỆNH

Giúp fan bệnh biết các dấu hiệu với triệu triệu chứng nhược giáp, cường giáp, hạ calci máu.

Giúp bạn bệnh biết thương hiệu thuốc, tác dụng, liều lượng, thời khoá biểu, chỉ định thường quy, công dụng phụ của dung dịch hormone con đường giáp.

Người dịch được điều trị định hình tuyến liền kề trong suốt thời hạn mổ. Điều trị sau mổ hoàn chỉnh bởi việc uống thuốc kháng giáp từ là 1 – 2 tháng để định hình tuyến giáp và cùng với Iodine vào 7 – 10 ngày...

Cắt nhầm tuyến đường phó giáp hay tổn hại hậu quả sút calci trong ngày tiết và co giật.

Thông tin cho tất cả những người bệnh về sự thiệt hại tổn yêu quý thanh quản trong veo thời kỳ mổ vì bạn bệnh sẽ bị mất tiếng, khan tiếng do liệt dây thừng thanh âm.

Thông tin cho người bệnh bị suy tiếp giáp vĩnh viễn sau một năm khi giảm bỏ bán phần tuyến gần cạnh ở tín đồ bệnh bị Basedow.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Frances Donovan Monahan Marianne Neighbors, Knowledge base for Patient with Respiratory

Dysfunction, chapter 14, Medical Surgical Nursing Foundations for Clinical Practice, 2nd Edition, WB Saunders company, 1998, 580 – 590.

Linda B. Haas, Endocrineproblem, chapter 47, section 8, Medical Surgical Nursing, four Edition, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992, 1491 – 1499.

Debra C. Broadwell, Endocrine and Metabolic Systems, chapter 9, Mosby’s Manual of Clinlcal Nursing, Jun M.Thompson – Gertrude K. Mcfarland – Jane E. Hirsch – Susan M. Tucker – Arden C, Bowers, second Edition, the C.V, Mosby Company, 964 – 966.

Nguyễn Hoài Nam, bệnh dịch bướu giáp, bệnh học và điều trị học khoa ngoại lồng ngực – tim mạch – thần kinh, Đại học tập Y Dược tp hcm 2002, 197.

Xem thêm: Trò Chơi Phổ Biến Về Hình Tượng Trưng Của Google Ông Vàng? Please Wait

Chăm sóc khoa ngoại (Tài liệu thí điểm đào tạo và huấn luyện điều dưỡng Trung học), Đề án cung ứng hệ thống đào tạo 03 – SIDA, Hà Nội, 1994, 167.