Đường Dẫn Truyền Cảm Giác Đau

     

Đau là một cảm xúc khó chịu, tác động đến sinh hoạt mặt hàng ngày. Bài toán chẩn đoán đúng tại sao gây đau, từ đó giới thiệu phác đồ điều trị đau hòa hợp lý, đã giúp cải thiện chất lượng cuộc sống.

Bạn đang xem: đường dẫn truyền cảm giác đau

TỔNG quan lại CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐAU


Mục lục bài viết

1. Tư tưởng đau với phân nhiều loại đau1.2. Phân nhiều loại đau2. Cửa hàng sinh lý và giải phẫu của đau2.5. Cơ chế kiểm soát đau3. Chính sách gây nhức thần kinh4. Lâm sàng đau5. Chẩn đoán đau6. Điều trị đau6.2. Thuốc chữa bệnh đau6.3. Các phương thức điều trị đau không dùng thuốc

1. Tư tưởng đau với phân nhiều loại đau

1.1. Quan niệm đau

Định nghĩa đau của Hiệp hội phân tích đau nước ngoài (International Association for the Study of Pain – IASP) năm 1994: “Đau là một cảm giác khó chịu và sự chịu đựng về cảm xúc, chủ yếu đi kèm theo theo tổn thương tổ chức triển khai hoặc miêu tả như là 1 trong những tổn yêu mến tổ chức, hoặc cả hai”

1.2. Phân loại đau

Có vô số cách thức phân các loại đau, trong các số ấy có 3 phương pháp phân loại bao gồm hiện áp dụng:

1.2.1. Phân một số loại đau theo cơ chế gây đau

+ Đau cảm thụ (nociceptive pain): là đau vì tổn thương tổ chức (cơ, da, nội tạng…) tạo kích ưa thích vượt ngưỡng đau. Đau cảm thụ bao gồm 2 loại:

Đau thân thể (somatic pain) là đau do tổn thương tế bào da, cơ, khớp… Đau phần phía trong ruột (visceral pain) là đau bởi tổn yêu thương nội tạng.

+ Đau thần ghê (neuropathic pain): Là bệnh đau vày những tổn thương nguyên vạc hoặc những rối loạn chức trong hệ thần kinh khiến nên. Đau thần kinh chia 2 loại:

+ Đau hỗn hợp (mixed pain): gồm cả hai cơ chế đau cảm thụ và đau thần kinh. Ví dụ: đau thắt sống lưng với bệnh lý rễ thần kinh, bệnh án rễ thần gớm cổ, đau vị ung thư, hội triệu chứng ống cổ tay…

+ Đau vày căn nguyên tâm lý (psychogenic pain)


1.2.2. Phân loại đau theo thời gian

+ Đau cấp tính (acute pain): là đau mới xuất hiện, gồm cường độ khỏe khoắn mẽ, có thể được coi là một dấu hiệu báo đụng hữu ích. Thời hạn đau dưới 3 tháng.

+ Đau mạn tính (chronic pain) là hội chứng đau dằng dai tái đi tái lại nhiều lần.


*
Đặc điểm đau cung cấp tính với đau mạn tính
1.2.3. Phân một số loại theo khu vực trú đau

+ Đau tổng thể (local pain): là cảm giác vị trí đau trùng với địa điểm tổn thương.

+ Đau xuất chiếu (referred pain): là cảm nhận vị trí đau ở trong phần khác với vị trí tổn thương. Tại lớp V sừng sau tủy sống, bao hàm neuron nhức không quánh hiệu call là neuron hội tụ, tại đây sẽ hội tụ những đường cảm hứng đau phía tâm khởi đầu từ da, cơ xương cùng vùng nội tạng, tạo nên não khi chào đón thông tin từ dưới lên sẽ không phân biệt được nhức có xuất phát ở đâu, cùng thường được hiểu nhầm là đau xuất phát điểm từ vùng domain authority tương ứng.

+ Đau lan xiên: là cảm giác đau gây nên do sự lan tỏa từ một nhánh dây thần kinh này sang 1 nhánh thần ghê khác. Ví dụ lúc kích ưa thích đau ở 1 trong ba nhánh của rễ thần kinh sinh cha (dây V) có thể đau lan sang vùng phân bổ của nhì nhánh kia.

2. Các đại lý sinh lý với giải phẫu của đau

2.1. Thừa nhận cảm đau

Thuyết đặc hiệu (Specificity theory) do Johannes Müller lời khuyên năm 1839: mỗi một trong những 5 giác quan lại (vị giác, khứu giác, thính giác, thị giác, xúc giác) được trao cảm với dẫn truyền theo một đường riêng và gồm một vùng sệt hiệu trên não dấn cảm cùng phân tích. Thuyết này được Max von Frey cách tân và phát triển năm 1896, ông đã chứng tỏ bằng thực nghiệm các cảm giác xúc giác, nhiệt nóng, nhiệt lạnh cùng đau có các thụ cảm thể (receptor) không giống nhau.

Theo thuyết đặc hiệu, tin tức về thừa nhận cảm đau bởi tổn thương bắt đầu từ các thụ cảm thể đau chuyên biệt, đó là những tận cùng thần tởm tự do, phân bố ở khắp các tổ chức cơ thể, đa phần ở mô da, tế bào cơ, khớp với thành các tạng. Các thụ cảm thể này vào điều kiện thông thường thì “im lặng” ko hoạt động, chỉ bị kích mê say khi tế bào bị tổn thương. Bao gồm các một số loại thụ cảm thể sau:

Các thụ cảm thể xúc giác: tiểu thể Meissner và đĩa Meckel. Các thụ cảm thể dìm kích thích hợp hóa học. Những thụ cảm thể nhận kích say đắm nhiệt: Krause với Ruffini. Những thụ cảm thể thừa nhận kích say mê áp lực: tiểu thể Golgi – Massoni, tè thể Fater – Paccini.

Các thụ cảm thể thừa nhận cảm đau không tồn tại tính ưa thích nghi: với đa phần các loại thụ cảm thể, lúc bị kích đam mê tác động liên tục thì có hiện tượng thích nghi với kích thích hợp đó, khi ấy những kích thích sau phải bao gồm cường độ lớn hơn thế thì mới có đáp ứng nhu cầu bằng cùng với kích say mê trước đó. Ngược lại, khi kích phù hợp đau tác động liên tiếp thì các thụ cảm thể dìm cảm đau càng ngày càng bị hoạt hóa. Vì vậy ngưỡng nhức ngày càng sút và làm cho tăng cảm giác đau. Tính không thích hợp nghi của những thụ cảm thể dìm cảm nhức có ý nghĩa quan trọng ở trong phần nó kiên trì thông tin cho trung trung ương biết số đông tổn thương tạo đau đang tồn tại.

Ngưỡng đau: là độ mạnh kích thích bé dại nhất hoàn toàn có thể gây ra được cảm giác đau. Một cường độ kích say đắm mạnh sẽ gây ra cảm hứng đau sau một thời gian ngắn, nhưng mà cường độ kích ưa thích nhẹ đòi hỏi thời gian dài ra hơn mới khiến được xúc cảm đau.

Các chất gây đau


Có những chất hoá học gia nhập vào nguyên lý sinh đau, đây là những hóa học gây đau. Khi những tế bào bị tổn thương đã :

Giải phóng kali, histamin, serotonin, bradykinin. Những chất này không những hoạt hoá trực tiếp những thụ thể đau mà còn hạ rẻ ngưỡng hoạt động của các sợi có đường kính bé dại làm cho rất nhiều sợi này sẽ không nhậy cảm với những kích mê say cơ học với nhiệt.Khởi động bài toán tổng đúng theo acid arachidonic để sản sinh ra các prostaglandin cùng leucotrien là hầu như chất làm cho những thụ thể tăng cảm với các chất gây đau.

Người ta còn thấy là chính các thụ thể cũng giải phóng ra đông đảo chất khiến đau với chất phường Chất p. (substance P) là 1 peptid được chế tạo thành tự 11 acid amin. Nó xuất hiện ở phần đa sợi hướng trung ương tiên phân phát và sẽ tiến hành phóng say mê khi những sợi này bị kích thích. Chất p. Có tác động trực tiếp đến các mạch máu, làm cho giãn mạch cùng giải phóng histamin từ đa số dưỡng bào (mastpocyte), giải hòa serotonin từ tiểu cầu để triển khai tăng tính tinh tế cảm của các thụ thể lấn cận. Tất cả sẽ thể hiện trên lâm sàng bằng giãn mạch với phù nề làm tăng xúc cảm đau cùng kéo dài cảm giác này dù cho là sự kích thích ban sơ không còn nữa.

2.2. Dẫn truyền xúc cảm đau từ nước ngoài vi vào tủy sống

+ Sự dẫn truyền cảm xúc từ nước ngoài vi vào tủy sống vị thân tế bào neuron trước tiên nằm làm việc hạch sợi rễ sau đảm nhiệm. Các sợi thần tởm dẫn truyền cảm giác (hướng tâm) gồm những loại có form size và tốc độ dẫn truyền khác nhau, dẫn truyền cảm hứng đau vì sợi Ad và C đảm nhiệm.


*
Các sợi thần kinh xúc cảm sơ cấp ở người

+ các sợi Aα và Aβ là hồ hết sợi to, bao gồm bao myelin, vận tốc dẫn truyền nhanh, hầu hết dẫn truyền cảm giác phiên bản thể (cảm giác sâu, xúc giác tinh). Các sợi Aδ cùng C là hầu hết sợi nhỏ tuổi và chủ yếu dẫn truyền cảm hứng đau, nhiệt với xúc giác thô. Gai Aδ gồm bao myelin mỏng mảnh nên dẫn truyền cảm giác đau nhanh hơn sợi C không tồn tại bao myelin. Do vậy bạn ta call sợi Aδ là tua dẫn truyền xúc cảm đau nhanh, còn sợi C là gai dẫn truyền cảm xúc đau chậm.

+ do sợi thần khiếp dẫn truyền cảm giác đau gồm hai các loại như vậy, nên lúc có một kích thích với cường độ mạnh mẽ sẽ mang đến ta cảm xúc đau “kép”: ngay sau khoản thời gian có kích thích sẽ có xúc cảm đau nhói kế tiếp có cảm xúc đau rát. Cảm giác đau nhói đến cấp tốc (do được dẫn truyền theo tua Aδ) để báo đến ta biết đang sẵn có một kích ưa thích nào đó có mối đe dọa cho khung người và yêu cầu phải đáp ứng nhu cầu để hoàn toàn có thể thoát ngoài kích thích có hại đó. Cảm xúc đau rát đến lừ đừ (do được dẫn truyền theo sợi C), dẫu vậy có xu hướng ngày càng mạnh dạn gây cho người ta một cảm giác khổ sở không chịu được nổi để thôi thúc người ta sớm vứt bỏ kích thích có hại đó.

2.3. Đường dẫn truyền xúc cảm đau tự tủy sinh sống lên não

+ Đường dẫn truyền cảm hứng đau, nhiệt và xúc giác thô (sợi Aδ với C) đi trường đoản cú rễ sau vào sừng sau tủy sống, sinh sống đó những axon của neuron đầu tiên hay neuron nước ngoài vi dứt và xúc tiếp với neuron máy hai vào sừng sau tủy sống theo các lớp không giống nhau (lớp Rexed). Các sợi Aδ tiếp tục synap trước tiên trong lớp I (viền Waldeyer) cùng lớp V, trong những khi sợi C tiếp diễn synap thứ nhất trong lớp II (còn điện thoại tư vấn là băng keo Rolando)

+ những sợi trục của neuron máy hai này chạy qua mép xám trước cùng bắt chéo sang cột mặt phía đối lập rồi đi lên đồi thị chế tạo thành bó sợi thị. Những sợi bắt chéo cánh đi lịch sự phía đối diện chưa phải nằm bên trên một phương diện phẳng nằm theo chiều ngang ngay tại mức khoanh tủy này mà đi chếch nghiêng lên trên khoảng tầm 2-3 khoanh. Bởi vậy khi tổn yêu quý cột bên tại một mức nào đó thì giới hạn trên của rối loạn cảm giác đau, nhiệt theo kiểu đường dẫn truyền ở bên đối diện khi nào cũng thấp rộng mức thương tổn thực sự.


*
Đường dẫn truyền cảm xúc từ ngoại vi vào tủy sống

+ không giống với đường truyền truyền xúc cảm đau và nhiệt, băng thông truyền cảm xúc cơ khớp, rung cùng xúc giác tinh (sợi Aα cùng Aβ ) không lấn sân vào chất xám tủy sống (trừ các sợi tạo nên thành những cung phản xạ khoanh) mà vào trực tiếp cột cuối cùng bên đi lên họp thành bó Goll cùng Burdach, lên hành óc rồi xúc tiếp với neuron thứ hai ở trong các nhân Goll cùng Burdach. Từ các nhân này cho các sợi bắt chéo qua mặt đường giữa tạo nên thành bắt chéo cảm giác hay dải Reil trong, rồi lên đồi thị cùng vỏ não.

+ Đau xuất chiếu: trên lớp Rexed V gồm có neuron hội tụ vì tại phía trên sẽ hội tụ những neuron cảm xúc hướng tâm nguồn gốc xuất xứ từ da với cả từ phần phía trong ruột và da, cơ – xương. Vị đó, khi não đón nhận thông tin từ bên dưới lên không rõ ràng được thiết yếu xác nguồn gốc gây đau ở đâu và thường khẳng định nhầm là đau có nguồn gốc từ da.

2.4. Trung khu xúc cảm đau

Đồi thị (thalamus) là trung tâm nhận cảm nhức trung ương, có các tế bào trực thuộc neuron cảm hứng thứ ba. Từ bỏ neuron thứ ba ở đồi thị cho các sợi họp thành bó thị vỏ đi qua 1/3 sau của tay sau bao trong, qua vành tia cho tới vỏ óc hồi sau trung trung ương và thùy đỉnh để phân tích cùng ra đưa ra quyết định đáp ứng.

2.5. Cơ chế kiểm soát điều hành đau

2.5.1. Kiểm soát điều hành đau làm việc tủy sống cùng thuyết cổng điều hành và kiểm soát <6, 11>:

Thuyết kiểm soát điều hành cổng (gate control theory) vị Melzack với Wall (1965) chuyển ra dựa trên sự dẫn truyền và cấu trúc giải phẫu của những sợi thần kinh ở tại mức tủy sống, thuyết này mang lại rằng:

Khi có kích thích hợp đau, những thụ cảm thể dấn cảm nhức tổn thương đã mã hóa tin tức đau rồi truyền vào theo các sợi thần tởm dẫn truyền cảm xúc đau hướng trung khu (sợi Aδ với C) qua hạch tua vào sừng sau tủy sống với tiếp xúc với tế bào neuron đồ vật hai xuất xắc tế bào T (transmission cell) từ kia dẫn truyền lên trung ương. Trước lúc tiếp xúc với tế bào T, các sợi này đã tạo ra một nhánh tiếp xúc với neuron liên hợp. Neuron phối hợp đóng phương châm như một tín đồ gác cổng, khi hưng phấn thì gây ra ức chế dẫn truyền trước sinap của tua Aδ cùng C (đóng cổng). Nhưng từ bây giờ xung đụng từ tua Aδ với sợi C tạo ức chế neuron phối hợp nên không gây ra ức chế dẫn truyền trước sinap sợi Aδ và C (cổng mở), cho nên vì thế xung rượu cồn được dẫn truyền lên đồi thị cùng vỏ não mang lại ta cảm xúc đau.

Các sợi to (Aα với Aβ) hầu hết dẫn truyền cảm giác phiên bản thể. Những sợi này cũng cho một nhánh xúc tiếp với neuron liên hợp trước lúc đi lên trên. Những xung đụng từ gai to khiến hưng phấn neuron liên hợp, vì thế gây khắc chế dẫn truyền trước sinap của tất cả sợi to cùng sợi nhỏ tuổi (đóng cổng), khi ấy xung cồn đau bị chặn lại trước khi tiếp xúc cùng với tế bào T làm mất cảm xúc đau.

2.5.2. Kiểm soát đau bên trên tủy và thuyết giảm đau nội sinh <6, 11>

Đường khắc chế từ tw (vùng bên dưới đồi, vỏ óc thùy trán) xuống tạo ức chế quy trình hoạt hóa neuron sừng sau tủy sống.

2.5.3. Thuyết giảm đau nội sinh:

Khi gồm kích ưa thích đau được dẫn truyền về, hệ thống thần kinh trung ương sẽ huyết ra những chất enkephalin có công dụng làm giảm đau giống như morphine, điện thoại tư vấn là các endorphine (morphine nội sinh). Các endorphine đính vào các thụ cảm thể morphine cũng gây sút đau với sảng khoái, nhưng tác dụng này hết nhanh do các endorphine mau lẹ bị hóa giáng nên không khiến nghiện.

3. Cơ chế gây nhức thần kinh

Không có một qui định thống nhất giải thích toàn thể triệu hội chứng của nhức thần kinh. Một triệu chứng rất có thể do nhiều hình thức gây ra. Ngược lại, một cơ chế có thể gây ra những triệu bệnh khác nhau. Một số trong những cơ chế đan xen, cùng hưởng lẫn nhau mà hoàn toàn có thể không phân biệt hoàn toàn rạch ròi.


*
Các nguyên lý gây đau thần kinh

3.1. Cách thức tăng hoạt tính màng và phóng năng lượng điện lạc vị <6, 7>

Bình thường, sự dẫn truyền thần gớm do những kênh natri cùng kali đảm nhiệm. Những xung thần kinh tương tự như kích thích cảm giác đau được dẫn truyền toàn vẹn theo cách tiến hành sinh lý.

Khi có tổn thương sẽ kích thích những điểm thương tổn của màng tế bào, tần số kích thích tăng thốt nhiên biến. Ngay lập tức tại điểm tổn thương có sự mất cân bằng giữa 2 kênh natri với kali gây ra sự suy giảm dẫn truyền làm cho giảm xúc cảm (triệu triệu chứng âm tính) với tăng kích ham mê gây dị cảm (triệu hội chứng dương tính).

Đồng thời, ở những sợi thần kinh tổn yêu quý có hiện tượng lạ mọc chồi (sprout) từ sợi trục bà mẹ gây tăng sinh các kênh natri, những kênh tân tạo gồm hoạt tính bất ổn định, hoạt tính kích thích cực kỳ cao, hậu quả mang đến phóng điện tự phân phát tại những vị trí tổn hại (phóng năng lượng điện lạc vị).

3.2. Dẫn truyền kiểu giao trét <7>

Là hình trạng dẫn truyền xung kích thích qua màng dây thần kinh (sợi trục, đuôi gai) kề cận mà không cần chất trung gian dẫn truyền thần ghê như dẫn truyền synap. Ở người bệnh đau thần kinh, mẫu mã dẫn truyền này tạo phản ứng dây chuyền khử rất màng hàng loạt dây thần ghê kề cận.

3.3. Loạn chăm sóc giao cảm phản xạ <11>

Một số chứng đau có lý do ở hệ thần ghê giao cảm. Sau đó 1 chấn thương, đặc biệt là chấn thương ở chi, dẫn media tin của những sợi hướng tâm trở cần không bình thường. Thực trạng này thường xuyên phối phù hợp với những rối loạn của thần ghê giao cảm trê tuyến phố tới đưa ra bị tổn thương, tạo nên: điều hoà mạch máu không bình thường; phù nề; chi biến đổi màu sắc; ra mồ hôi; ánh nắng mặt trời thay đổi; rối loạn dinh chăm sóc ở da; bớt vận động.

Các neuron giao cảm hóa giải adrenalin (adrenergic neuron) có thể ảnh hưởng tới đầy đủ sợi thần gớm dẫn truyền nhức do ảnh hưởng của noradrenalin mang lại ngọn thần kinh, dọc từ sợi trục hoặc hạch rễ sau. Ở quanh vùng hạch rễ sau, những sợi giao cảm mọc chồi ôm siết lấy hạch sau sản xuất thành như một “rổ” bao bọc.

Xem thêm: 5 Nguyên Nhân Gây Đau Vùng Xương Chậu Nằm Ở Đâu, Xương Chậu Nằm Ở Đâu Trên Cơ Thể

3.4. Phép tắc mẫn cảm ngoại vi <6, 11>

Bình thường khi kích thích vào một trong những dây thần gớm cảm giác, xung thần tởm sẽ lan truyền theo 2 hướng: xung hướng trọng điểm và xung ly tâm. Xung ly tâm bao gồm cường độ yếu và vô hại.

Các ổ thương tổn ở tua thần kinh hầu như tăng hoạt tính có tác dụng tăng tần số phóng điện làm cho tăng con số các xung thần kinh ly trung khu và khiến hậu trái sau:

Tăng tần số phóng điện làm ngày càng tăng số lượng xung thần kinhGiải phóng những chất trung gian gây viêmGiải phóng các chất khiến đau: chất p. (substance P), peptid liên quan tới gien calcitonin (calcitonin gen – related peptid), gây mẫn cảm thụ cảm thể của neuron bị tổn thương, bên cạnh đó hoạt hóa thụ cảm thể kế cận của các neuron lành

Các quá trình đó làm cho tăng hoạt tính của hệ cảm giác ngoại vi (mẫn cảm nước ngoài vi)

3.5. Nguyên lý mẫn cảm trung ương <5, 6, 7>

Tăng hoạt tính kích thích, hạ ngưỡng nhức của neuron sừng sau tủy sốngTăng giải phóng glutamate nghỉ ngơi sừng sau tủy sống

3.6. Cách thức “ lên dây cót” (wind-up) <3, 7>

Sự “bắn phá” tiếp tục bởi những xung cảm xúc từ gai C tạo lên sự phóng điện của các tế bào thần tởm sừng sau tủy sống ngày dần lớn

3.7. Tái cấu trúc sừng sau tủy sống <6, 7>

Bình thường tua Ad cùng C bước vào sừng sau tủy sống nghỉ ngơi lớp nông (I, II), gai Aβ lấn sân vào lớp III, IV. Khi sợi thần kinh tổn thương, có hiện tượng kỳ lạ sợi Aβ mọc chồi bước vào lớp II. Quá trình này bắt đầu từ tuần trước tiên sau tổn thương, cực đại ở vào buổi tối cuối tuần thứ 2 và kéo dãn tới 6 tháng. Các tín hiệu xúc giác vô hại vì sợi Aβ dẫn truyền sẽ được truyền cho tới lớp II, dẫn tới việc cảm nhận sai của vai trung phong cảm giác, tạo loạn cảm nhức (allodynia).


*
Tái cấu tạo sừng sau tủy sống

3.8. Lý lẽ mất điều hành và kiểm soát ức chế (disinhibitor mechanism) <6, 11>

Khi tế bào cảm giác bị tổn thương, chức năng của 2 chế độ ức chế cảm xúc đau ko còn. Những kích thích ăn hại hay vô hại hồ hết gây hoạt hóa neuron sừng sau tủy sống, làm chúng phóng điện tự phát, thường xuyên có các xung hễ được dẫn truyền lên não.

4. Lâm sàng đau

4.1. Đánh giá bán đau rất cần được xem xét thông qua các tin tức cơ phiên bản sau:

Biểu hiện nay khu trú đau? (khuyếch tán giỏi lan truyền).Tính hóa học đau? (Như kim châm, ẩm ướt, phỏng rát).Mức độ đau? (chịu được, không chịu đựng được).Thời gian mở ra và trường thọ cơn đau? (cấp tính, tản mạn, tái phát, kéo dài, mạn tính).Tình trạng đau? (yên lặng, căng thẳng, khi nằm, lúc ngồi, lúc đứng, khi đi).Triệu chứng đi kèm theo với đau? (chóng mặt, nhịp tim nhanh).Thông tin khác? (tuổi, nghề nghiệp, kiến thức trong sinh hoạt…)

4.2. Triệu chứng đau thân thể:

Đau thân thể thông thường có vai trò nhận cảm thụ của những thụ cảm thể, là qui định thường gặp mặt nhất trong đa số các chứng đau cung cấp tính cùng mạn tính.

Đau khu trú ở 1 vị trí rõ rệt cân xứng với địa điểm tổn thương

4.3. Triệu chứng đau nội tạng:

Đau tương quan tới tổn thương cơ quan phần phía trong ruột (dạ dày, phổi, gan…). địa điểm khu trú không cụ thể như nhức thân thể. Có thể gây đau xuất ra vùng da tương ứng.

4.4. Triệu bệnh đau thần kinh:

Vị trí khu trú đau không rõ ràngĐan xen giữa các triệu chứng cõi âm (giảm cảm giác), triệu bệnh dương tính (tăng cảm đau, loạn cảm đau) và biểu lộ rối loàn thần kinh thực thiết bị (thay chuyển màu da, dày móng, ra những giọt mồ hôi lạnh, phù…) trên và một vùng chi phối thần kinh.
*
Khám công dụng từng sợi thần tởm cảm giác

Loạn cảm đau (Allodynia): là tình trạng mở ra đau cùng với ngay những kích say đắm vô sợ hãi (non-noxious stimulus). Loạn cảm đau là 1 dạng quan trọng của tăng cảm đau.

Dị cảm (Paresthesia): xuất hiện thêm các cảm giác bất hay không vị kích say mê từ bên ngoài: ví dụ cảm giác kiến bò, kim châm, tê buồn…

Đau từ phát/ đau không nhờ vào kích thích (stimulus – independent pain): cơn đau nở rộ tự nhiên, không cần kích ưa thích từ mặt ngoài.

Đau bởi vì kích thích (stimulus – evoked pain): nhức khi tất cả kích thích từ bên ngoài (cơ học, nhiệt, hóa học).

4.5. Đau do gốc rễ tâm lý:

Đau vị những cảm giác bản thể xuất xắc nội tại, đau bởi vì bị ám ảnh nhiều rộng là nhức thân thể.Đau không điển hình, không có ví trí rõ rệt, thường đau lan toả.Đau thường chạm chán ở những người bệnh bị trầm cảm, từ kỷ ám thị về bệnh dịch tật, tinh thần phân liệt.Điều trị bằng những loại dung dịch an thần, trị liệu tâm lý thường bao gồm hiệu quả.

4.6. Những hậu quả sản phẩm phát vì đau

Các tác động lên chức năng thần kinh khiến ra các rối loạn nội tiết, chuyển hoá. Người bị bệnh thường lo lắng, trầm cảm, mất ngủ.

5. Chẩn đoán đau

Ngay từ quan niệm đau đã cho biết thêm “đau” là một trong phạm trù thuộc chủ quan của người bệnh. Vì thế việc chẩn đoán cùng lượng giá nhức rất tinh vi và khó khăn thống nhất. Đó là lý do tồn tại song song tương đối nhiều thang điểm chẩn đoán, lượng giá chỉ đau. Bên dưới đây, cửa hàng chúng tôi xin trình bày một vài thang điểm được công nhận và áp dụng tương đối phổ biến:

5.1. Thang điểm đau (pain scale):

Gồm 10 mục tiến công giá

0- không đau. 1- Đau cực kỳ nhẹ, hầu như không cảm nhận và nghĩ đến nó, thỉnh thoảng đau nhẹ. 2- Đau nhẹ, thỉnh thoảng nhức nhói mạnh. 3- Đau làm tín đồ bệnh chú ý, mất triệu tập trong công việc, vẫn thể ưng ý ứng cùng với nó. 4- Đau vừa phải, bệnh dịch nhân rất có thể quên đi cơn đau nếu đang làm việc. 5- Đau các hơn, người bệnh không thể quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân vẫn rất có thể làm việc. 6- Đau vừa buộc phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến những sinh hoạt hàng ngày, khó khăn tập trung. 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến những giác quan tiền và giảm bớt nhiều cho sinh hoạt hàng ngày của dịch nhân. Ảnh hưởng mang lại giấc ngủ. 8- Đau dữ dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực khôn xiết nhiều. 9- Đau khiếp khủng, kêu khóc, rên sướng không kiểm soát được. 10- Đau ko thể thì thầm được, ở liệt giường và có thể mê sảng.


5.2. Tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán đau thần khiếp

Nhóm nghiên cứu và phân tích đau đoàn kết Anh (2002): chẩn đoán nhức thần gớm khi có tối thiểu 2/5 triệu chứng

1) Tăng cảm đau (hyperalgesia)

2) loàn cảm đau (allodynia)

3) Đau cháy (burning pain)

4) Đau như đâm (shooting pain)

5) người bệnh dễ bị đau, đau như xuyên, như đâm, như năng lượng điện giật, cháy bỏng, rát…

5.3. Thang điểm S-LANNSS

(Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms và Signs) của Bennet năm 2005 sử dụng cho người mắc bệnh tự review triệu chứng. Áp dụng trong các nghiên cứu sàng lọc đau thần khiếp trong cùng đồng.

5.4. Bảng câu hỏi đau McGill

(McGill pain questionaire – MPQ) reviews về đau. MPQ không tồn tại tính sệt hiệu nhằm chẩn đoán nhức thần kinh.

5.5. Bảng thắc mắc đau thần kinh

(Neuropathic pain questionnaire – NPQ) gồm 12 câu hỏi. Ứng dụng chẩn đoán sáng tỏ giữa nhức thần kinh với những loại nhức khác.

5.6. Thang điểm DN4

(Douleur Neuropathique en 4 questions) nêu ra 10 triệu chứng. Chẩn đoán nhức thần khiếp nếu có ≥ 4/10 triệu chứng.

6. Điều trị đau

6.1. Kim chỉ nam điều trị đau

1- Làm giảm đau:

Điều trị nguyên nhân.

2- Điều trị các triệu chứng kèm theo (mất ngủ, rối loạn cảm xúc).

3- phục sinh chức năng, chất nhận được bệnh nhân quay trở lại với các vận động trong cuộc sống hàng ngày

Không gồm một phương thức điều trị nhức nào rước lại tác dụng điều trị giỏi nhất. Cần lưu ý đến kết hợp các phương thức để giúp người bệnh vượt qua chứng đau. Qua đó nâng cao chất lượng cuộc sống thường ngày cho bệnh dịch nhân

6.2. Thuốc điều trị đau

6.2.1. Thang 3 bậc điều trị sút đau của tổ chức triển khai y tế trái đất (WHO):Năm 1986 WHO khuyến cáo thang 3 bậc khám chữa đau bởi ung thư. Kế tiếp công thức này được ứng dụng rộng thoải mái để khám chữa đau vị nhiều tại sao khác.


“Dùng thuốc giảm đau chu trình theo giờ”: so với đau mạn tính hoặc đau nặng yêu cầu dùng thuốc giảm đau định kỳ sau một khoảng thời hạn nhất định để gia hạn tác dụng liên tục.

6.2.2. Những thuốc điều trị đau thần kinh

Hướng dẫn chọn lựa thuốc chữa bệnh đau thần tởm của Liên hội Thần khiếp châu Âu (EFNS) năm 2010 <16> cùng Hiệp hội phân tích đau nước ngoài (IASP) năm 2010 <14>


Ghi chú

* TCA: thuốc chống trầm cảm 3 vòng (amitriptyline, clomipramine, nortriptyline, imipramine). ** Tramadol rất có thể là lựa chọn hàng đầu với người bị bệnh đau dữ dội, nhất là dạng kết hợp tramadol/acetaminophen.*** Ưu tiên cần sử dụng miếng dán lidocain cho người bệnh cao tuổi

6.3. Các cách thức điều trị đau không cần sử dụng thuốc

6.3.1. Những biện pháp khám chữa kích thích hợp thần tởm (neurostimulation therapy) <9>

Kích đam mê điện thần ghê qua domain authority tần số cao (High-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation – TENS): Điện cực mặt phẳng được đặt trên vùng đau. Sử dụng xung điện tần số cao > 50Hz (thường 80-200Hz) và cường độ thấp (dưới ngưỡng tạo đau) nhằm mục đích mục đích kích mê say sợi Aβ. Cách thức được chỉ ra rằng có chức năng giảm nhức nhờ vẻ ngoài đóng cổng điều hành và kiểm soát và kích say mê giải phóng morphin nội sinh. Mặc dù nhiên, không đủ bởi chứng cho biết hiệu quả cách thức này ở người bị bệnh đau thần tởm Kích phù hợp tủy sống (Spinal cord stimulation – SCS): gửi điện rất vào kích say mê trực tiếp sừng sau tủy sống mặt đau. Cách thức cho thấy công dụng trong nhức vùng lưng.

Kích say mê não sâu (Deep brain stimulation – DBS): đưa điện rất vào vùng dưới vỏ nhằm kích say đắm vùng đồi thị và quanh não thất. Hiện nay chưa chứng minh được rõ ràng công dụng của cách thức này.

Kích mê say từ trường xuyên sọ tái diễn (Repetitive transcranial magnetic stimulation – rTMS): công dụng giảm nhức ngắn buộc phải không tương xứng điều trị đau mạn tính.

6.3.2. Những kỹ thuật ngăn dẫn truyền thần gớm (nerve block)<21>

Các thuốc thường dùng: lidocain, bupivacain, corticosteroid.

Phong bế dây/ rễ thần kinhPhong bế đám rối thần kinhPhong bế thần khiếp giao cảmTiêm ngoại trừ màng cứngĐưa thuốc vào tủy sống: cấy catheter tủy sống (Implanted Intrathecal Catheter), gây tê tủy sống…

Tuy nhiên, các phương thức này cũng chỉ cho tác dụng giảm đau ngắn và chỉ vận dụng được ở một tỷ lệ nhỏ dại bệnh nhân.

6.3.3. Các biện pháp khác: châm cứu, trị liệu trọng tâm lý, massage…

Đông Y – Châm cứu: 1 trong những phương thức điều trị giảm đau lâu đời. Tác dụng điều trị điều hành và kiểm soát đau tốt. Tuy nhiên, những thuốc dạng bột, viên trả lại bị những người sản xuất trộn thêm glucocorticoid gây ảnh hưởng đến sức khỏe.

Massage trị liệu cũng đem lại tác dụng điều trị cao, vừa giúp thư giãn, vừa nâng cao sức khỏe.

Tác cồn cột sống Việt Nam, nắn chỉnh cột sống: cũng là một cách thức điều trị đau cần được nhắc đến. Phương thức không có chức năng phụ, tương tự như đem lại sự cân đối cho mức độ khỏe

Chế độ tập luyện, Yoga, Tập dưỡng sinh … cũng lấy lại kết quả cao trong điều hành và kiểm soát đau.

Ngoài ra, cơ chế ăn (kiêng, ngã sung) các chất, cũng đem về giá trị trong điều hành và kiểm soát đau.

Xem thêm: Bầu Tháng Thứ 2 Nên Ăn Gì Để Thai Nhi Hấp Thu Tốt? Dinh Dưỡng Cho Bà Bầu Tháng Thứ 2

Những phương thức khác như tâm lý trị liệu, tham gia lành mạnh và tích cực các hoạt động xã hội… cũng giúp người mắc bệnh vượt qua cảm hứng đau.

Nguồn bài xích viết: http://www.benhvien103.vn

TÀI LIỆU THAM KHẢO