Chăm Sóc Và Hồi Phục Sau Gãy Xương

     

Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis – RA) là một bệnh lý khớp từ miễn dịch, tình tiết mạn tính cùng tiển triển cùng với các biểu hiện tại khớp, ngoài khớp cùng toàn thân, ở những mức độ khác nhau. Bệnh khiễn cho hậu quả nặng nề nề, nên điều trị tích cực ngay từ đầu với mục đích điều hành và kiểm soát các dịp tiến triển, né tàn phế.

Bạn đang xem: Chăm sóc và hồi phục sau gãy xương

Biểu hiện nay lâm sàng của bệnh:

Tổn thương trên khớp: viêm màng hoạt dịch của những khớp ngoại biên, đối xứng, tiến triển từng đợt, có xu hướng nặng dần dần gây tiêu diệt sụn khớp với đầu xương.Tổn thương kế bên khớp: viêm mang ngoài tim, viêm nội tâm mạc, viêm cơ tim, xôn xao nhịp tim, tràn dịch màng phổi, xơ phổi, khô giác kết mạc mắt, hội hội chứng ống cổ tay, chèn ép tủy, cổ do trơ khấc khớp team – trục (C1 – C2) viêm đa dây thần kình, viêm mạch máu….Tổn mến toàn thân: mệt nhọc mỏi, sụt cân, thiếu hụt máu, suy nhược….

2. NGUYÊN NHÂN: Bệnh từ bỏ miễn dịch, nguyên nhân chưa rõ.

3. CHẨN ĐOÁN3.1. Tiêu chuẩn chỉnh của Hội phải chăng khớp học tạo ra Hoa Kỳ (ACR) 19971. Cứng khớp buổi sáng kéo dãn dài trên 1 giờ.2. Viêm (sưng ứng dụng hay tràn dịch) buổi tối thiểu 3 trong các 14 khớp (hai bên) sau: khớp liên đốt ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân.3. Viêm các khớp làm việc bàn tay: sưng tối thiểu một nhóm trong những các khớp cổ tay, khớp ngón gần, khớp bàn ngón tay.4. Viêm khớp đối xứng5. Hạt bên dưới da6. Nguyên tố dạng phải chăng trong máu thanh dương tính (XN Waaler – Rose hoặc  – Latex). Bây giờ đã định lượng được yếu tố dạng thấp mang đến giá trị tin yêu hơn.7. Tín hiệu Xquang nổi bật của VKDT: chụp khớp tại bàn tay, cổ tay hoặc khớp tổn thương: hình bào mòn, hình hốc, hình khuyết đầu xương, thanh mảnh khe khớp, mất chất khoáng đầu xương.

Xem thêm: Xem Phim Quý Cô Thất Thường Tập 50 Vietsub + Thuyết Minh Full Hd


*

Hình hình ảnh XQ của bàn tay bình thường và bàn tay của VKDT


Chẩn đoán xác định : khi bao gồm từ 4/7 yếu tố trở lên. Triệu triệu chứng viêm khớp (yếu tố 1 – 4) cần phải có thời gian tình tiết trên 6 tuần với được khẳng định bởi thày thuốc. Tiêu chuẩn ACR 1987 gồm độ nhạy 91 – 94% và độ sệt hiệu 89% sống những người bị bệnh VKDT vẫn tiến triển. Ở tiến độ bệnh bắt đầu khởi phát, độ nhạy chỉ xấp xỉ từ 40 – 90% và độ đặc hiệu từ bỏ 50 – 90%.Hiện nay phần nhiều các nước trên trái đất sử dụng tiêu chuẩn ACT – 1987 để chẩn đoán căn bệnh VKDT. Xem xét : phân tử dưới domain authority hiếm gặp ở Việt Nam. Ngoài ra, cần điều tra sác triệu chứng ko kể khớp như teo cơ, viêm mống mắt, nốt bên dưới da, tràn dịch màng xung quanh tim, tràn dịch mạng phổi, viêm mạch máu…thường không nhiều gặp, nhẹ, dễ bị quăng quật sót.3.2. Tiêu chuẩn chỉnh của Hội thấp khớp học Hoa Kỳ và Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu 2010 (ACR/EULAR 2010 – American College of Rheumatology/ European Leaugue Against Rhumatism) : Tiêu chuẩn này rất có thể tham khảo, áp dụng trường hợp bệnh ở tiến trình sớm, trước lúc có thương tổn khớp bên trên Xquang.

3.3. Xét nghiệm cận lâm sàng bắt buộc chỉ định– các xét nghiệm cơ bản: tế bào tiết ngoại vi, vận tốc máu lắng, protein C phản ứng (CRP) …xét nghiệm tính năng gan, thận, X quang đãng tim phổi, năng lượng điện tim đồ….– các xét nghiệm quánh hiệu (có cực hiếm chẩn đoán, tiên lượng):+ nguyên tố dạng thấp (RF) dương tính trong 60 – 70% bệnh nhân.+ Anti CCP dương tính vào 75 – 80% dịch nhân+ Xquang khớp (thường chụp nhì bàn tay thẳng hoặc các khớp bị tổn thương).3.4. Chẩn đoán phân biệt– Lupus ban đỏ hệ thống– thoái hóa khớp– Viêm khớp trong bệnh gút mạn tính– Viêm xương cột sống dính khớp.– Viêm khớp vảy nến…..

Xem thêm: Văn 8 Bài Liên Kết Các Đoạn Văn, Soạn Văn 8: Liên Kết Các Đoạn Văn Trong Văn Bản

4. ĐIỀU TRỊ4.1. Bề ngoài :Điều trị toàn diện, tích cực, dài hạn cùng theo dõi thường xuyên xuyên. Các thuốc khám chữa cơ bản hay nói một cách khác là nhóm thuốc DMARDs ( Disease – modifying antirheumatic drugs) kinh khủng ( methotrexare, sulfasalazine, thuốc kháng sốt giá tổng hợp…) gồm vai trò đặc biệt trong bài toán ổn định bệnh dịch và yêu cầu điều trị kéo dài. Các thuốc sinh học nói một cách khác là DMARDs sinh học tập (kháng TNF alpha, chống Interlenkin 6, chống lympho B) được chỉ định so với thể kháng điều trị DMARDs kinh điển hoặc thể nặng. Khi chỉ định các thuốc sinh học cần có ý kiến của các bác sỹ chăm khoa khớp và thực hiện đúng tiến trình ( làm cho xác xét nghiệm tầm soát lao, viêm gan ( virut B, C) chức năng gan thận, tình trạng dịch ….4.2. Điều trị gắng thểĐiều trị triệu triệu chứng : nhằm nâng cấp triệu bệnh viêm bớt đau, gia hạn khả năng chuyển động (thuốc không biến hóa được tình tiết tự nhiên của bệnh).* các thuốc kháng viêm không steroid ( KVKS – NSAIDs).Lưu ý : khi sử dụng cho các bệnh nhân bao gồm yếu tố nguy hại có tính năng không mong muốn của thuốc KVKS (NSAIDs) ( bệnh nhân già yếu, tiền căn bị bệnh tật dạ dày…) hoặc điều trị dài ngày, cần theo dõi tác dụng thận và đảm bảo an toàn dạ dày bằng những thuốc khắc chế bơm proton.* Corticosteroids ( Prednisolone, Prednisone, Methylprednisolone)– hay sử dụng thời gian ngắn trong lúc chờ đón các thuốc điều trị cơ bản có hiệu lực. Chỉ định và hướng dẫn khi đã có được tiến triển ( tiêu chuẩn chỉnh đợt tiến triển xem ở đoạn phụ lục)– thực hiện dài hạn ( hay ở những người mắc bệnh phục nằm trong corticoid hoặc tất cả suy thượng thận vì chưng cùng corticoid kéo dài) : bước đầu ở liều uống : 20mg hàng ngày vào 8 giờ đồng hồ sáng.– lúc đạt đáp ứng lâm sàng và XN, bớt dần liều, duy trì liều thấp độc nhất vô nhị (Điều trị cơ bản:Có thể biến đổi được diễn tiến tự nhiên và thoải mái của bệnh (làm lờ lững hoặc làm ngưng tiến triển) đề nghị điều trị lâu bền hơn và quan sát và theo dõi triệu hội chứng lâm sàng, cận lâm sàng (tế bào máu ngoại vi, tốc độ máu lắng, protein C làm phản ứng ( CRP) ….xét nghiệm tính năng gan, thận) mỗi tháng trong 3 tháng đầu, tiếp nối mỗi mon 3 tháng trong suốt thời hạn điều trị.– Thể bắt đầu mắc cùng thể thông thường : sử dụng phác đồ điều trị cơ bản kinh điển.– Thể nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng không rất đầy đủ với các phác đồ chữa bệnh cơ bạn dạng kinh điển, sau 6 tháng, cấn kết hợp với một trong số thuốc sinh học– những biện pháp hỗ trợ+ Tập luyện, giải đáp vận động phòng dính khớp. Trong đợt viêm cấp: nhằm khớp nghỉ ở tứ thế cơ năng, kiêng kê, độn trên khớp. Khuyến khích tập ngay lúc triệu bệnh viêm thuyên giảm, tăng dần, nhiều lần vào ngày, cả chủ động và thụ động theo đúng các công dụng sinh lý của khớp.+ phục hồi chức năng, thứ lý trị liệu, rửa ráy suối khoáng, mổ xoang chỉnh hình ( cắt xương sửa trục, nỗ lực khớp tự tạo khi gồm chỉ định).– phòng ngừa và điều trị những biến bệnh của điều trị, các bệnh kèm theo.+ Viêm, loát bao tử tá tràng: cần dữ thế chủ động phát hiện với điều trị bởi trên 80% bệnh dịch nhân không có triệu chứng lâm sàng.+ Phòng dự phòng (khi có những yếu tố nguy cơ) và điều trị bằng ức chế bơm proton, kèm thuốc khám chữa Helicobacter Pylori ( nếu tất cả nhiễm HP)+ Phòng phòng ngừa và khám chữa loãng xương (nếu có). Khi áp dụng corticoid bất kể liều làm sao trên 01 tháng, cần chỉ định điều trị dự phòng loãng xương (calcium, vitamin D, bisphosphonates, nếu như có nguy cơ tiềm ẩn cao). Lúc đã tất cả loãng xương, phụ thuộc vào mức độ loãng xương, tuổi, giới và điều kiện rõ ràng của người bệnh mà lựa chọn những thuốc phù hợp.+ Thiếu máu : acid folic, sắt, vi-ta-min B12

5. THEO DÕI VÀ TIÊN LƯỢNG– bệnh dịch nhân nên được điều trị lâu dài và quan sát và theo dõi trong suốt quy trình điều trị.– Xét nghiệm định kỳ : tế bào huyết ngoại vi, tốc độ máu lắng, CRP, Cretinine, SGOT, SGPT, từng 2 tuần vào một mon đầu, từng tháng trong 3 tháng đầu, sau đó có thể mỗi 3 mon tùy theo đáp ứng của căn bệnh nhân.– Xét nghiệm khi bắt buộc thiết, tùy theo diễn biến của dịch : xét nghiệm máu, chụp XQ phổi.– Sinh thiết gan khi có nghi ngờ tổn yêu mến gan (enzym gan tăng > 3 lần vào 3 lần xét nghiệm liên tiếp). Trường hòa hợp enzyme gan tăng cấp đôi bình thường nên ngững methotrexate.– Tiên lượng nặng lúc : thương tổn viêm những khớp, người bệnh nữ, nhân tố dạng tốt RF và / hoặc Anti CCP (+) tỷ giá bán cao, có các biểu hiện ngoài khớp, HLADR4 (+). Với đông đảo trường hòa hợp này nên điều trị tích cực và lành mạnh ngay từ trên đầu và coi xét hướng dẫn và chỉ định dùng những thuốc sinh học tập sớm.