Nhiễm trùng tiểu ở trẻ em

     

Nhiễm trùng đái chiếm tỷ lệ 5% đến 10% sinh hoạt trẻ từ2 tháng mang đến 2 tuổicó biểu lộ sốt.

Bạn đang xem: Nhiễm trùng tiểu ở trẻ em

Ở con trẻ bị lây nhiễm trùng tiểu:

32% - 40% bị lây nhiễm trùng tè tái phát.

20% - 35% có biểu hiện trào ngược bóng đái niệu quản.

10% - 20% sẽ ảnh hưởng sẹo thậntrong đó, 10% - 30% có khả năng sẽ bị tăng tiết áp.

BỆNH SINH

Tác nhân khiến bệnh- con đường xâm nhập.

80-90% các trường đúng theo nhiễm trùng tè lần đầu là vì E.Coli.

Cơ địa quái gở tiêt niệu tuyệt bị lây lan trùng tiểu vị do Klebsiella, Proteus, andStaphylococcus saprophyticus, nấm với cả phần đông lạo vi trùng gồm độc lực tốt với con đường tiết niệu như Enterococci, Pseudomonas, Staphylococcus aureus epidermidis, Haemophilus influenzae,Streptococci đội B.

Các vi trùng này hay trú quanh lổ tiểu cùng có xu thế đi ngược chiếc lên trên tạo ra NTT. Hiện tượng lạ này càng rõ và nặng nề rộng khi bao gồm trào ngược bọng đái niệu quản.

Chủng E.Coli khiến NTT là chủng gây bệnh dịch ở hệ niêu (uropathogenic), chủng này còn có độc lực cao với có những lông mao phụ thuộc vào niêm mạc đường tiểu (fimbriae). Sau khi bám vào niêm mạc, vi trùng vẫn kích hoạt chuổi bội phản ứng viêm gây phóng thích những interleukine 6, 8 với thu hút những đại thực bào cho mô viêm để thải trừ vi trùng.

Kí nhà và các cơ chế bảo vệ

Bình thường hệ niệu là vô trùng trừ phần đầu của niệu đạo nhò những cơ chế từ bỏ bảo vệ:

Sự tống xuất nước tiêu tiếp tục và 1 chiều tạo nên vi trùng cực nhọc phát triển.

Nước tiểu gồm tính acid.

Trong nước tiểu có 1 glycoprotein 1-1 với fimbriae của vi trùng khiến cho vi trùng không bám được vào biểu mô.

Khi tất cả sự mất cân bằng của các cơ chế bảo vệ, vẫn dể có nhiễm trùng tiểu. Ví dụ: dị tật bẩm sinh hệ niêu, u bướ, sõi, gồm thai, bé nhỏ da qui đầu, suy bớt miễn dịch…

Hậu quả

Trước mắt: NTT có thể đưa mang đến biến bệnh nhiễm trùng huyêt, ab-xe thận, quanh thận.

Lâu dai: NTT tái phát thường xuyên rất có thể để lại sẹo thận gây nên cao máu áp, suy thận mạn, bệnh thận thai kì….

CHẨN ĐOÁN

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Tiền sử

Sốt tái đi tái lại ko rõ nguyên nhân.

Các dịp nhiễm trùng tiểu đã có được chẩn đoán với điều trị.

Các dị tật con đường tiết niệu đã được chẩn đoán.

Táo bón, rối loạn đi tiêu đi tiểu.

Lâm sàng

Bệnh cảnh lâm sàng có thể từ ko triệu chứng tới bệnh cảnh khôn cùng nặng là lây lan trùng huyết. Trẻ con càng nhỏ dại tuổi càng ít bao gồm triệu triệu chứng của mặt đường tiết niệu.

Trẻ sơ sinh : thường bị viêm nhiễm đài bể thận cấp bao gồm bệnh cảnh của lây truyền trùng huyết.

Trẻ từ 2 tháng -

Sốt cao, ói ,bỏ ăn: nhắc nhở trẻ bị viêm nhiễm đài bể thận cấp.

Tiểu gắt, tiểu những lần : gợi nhắc trẻ bị viêm bàng quang.

Trẻ từ bỏ > 2 tuổi – 6 tuổi:

Sốt cao, kích thích, sôi bụng hay đau vùng hông lưng: lưu ý trẻ bị viêm đài bể thận cấp.

Tiểu gắt buốt, tiểu những lần, tiểu đục,tiểu máu cuối dòng:gợi ý trẻ viêm bàng quang.

Cận lâm sàng

Máu: huyết đồ, CRP, tính năng thận, ghép máu nếu nghi vấn nhiễm trùng huyết.

Nước tiểu:

Tổng phân tích nước tiểu có bạch cầu>10 /mm3 ở bé xíu trai, >50 /mm3 ở bé nhỏ gái.

Nitrit (+) khi bị NTT gram âm máu nitrate reductase.

Cấy nước tiểu:

Bảng 1 giúp biện luận khẳng định chẩn đoán lây lan trùng tiểu, tuy nhiên nếu hiệu quả cấy âm thế ( > 50%) vẫn không loại bỏ chẩn đoán NTT.

Bạch mong nước đái trong trường vừa lòng này là 1 trong những giá trị tìm hiểu thêm rất gồm ý nghĩa, lúc ≥ 10.000/ ml.

Bảng 1: Biện luận theo tác dụng vi trùng học

*

Bảng 2:Chẩn đoán vị trí nhiễm trùng tiểu

*

XÉT NGHIỆM HÌNH ẢNH HỌC

Mục đích :Tìm phi lý đường ngày tiết niệu

*

DMSA: xạ hình thận tĩnh với I131 đính DMSA.

DTPA: xạ hình thận cồn với I131 gắn DTPA.

MCU: chụp bọng đái –niệu đạo ngược loại lúctiểu.

Nhóm nguy hại cao *:

NTT tái phát.

Biểu hiện nay lâm sàng bất thường như: thận to, tia nước tiểu yếu, trẻ trai lớn.

Nhiễm trùng huyết.

Vi trùng gây căn bệnh khác E.Coli.

Đáp ứng điều trị bất thường.

Tiền căn dị hình tiết niệu không được khảo sát.

Xem thêm: Bài Toán Nâng Cao Lớp 7 Có Lời Giải, 70 Bài Tập Toán Nâng Cao Lớp 7 Điển Hình

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị

Điều trị lây truyền trùng tiểu.

Phát hiện các dị tật tiết niệu đi kèm.

Điều trị, vạc hiện cùng theo dõi thay đổi chứng.

Điều trị phòng dự phòng tái phát.

Tiêu chuẩn chỉnh nhập viện.

Nhiễm trùng tè trên hoặc gồm chẩn đoán lây lan trùng đái kèm:

Biểu hiện căn bệnh toàn thân : nóng cao, ói , lừ đừ, bỏ bú…..

Trẻ bên dưới 12 tháng tuổi.

Trẻ thiết yếu uống được.

Nhiễm trùng tiểu kèm dị dạng tiết niệu.

Nhiễm trùng tiểu chiến bại với điều trị chống sinh uống.

Nhiễm trùng đái tái phát.

Điều trị

Nguyên tắc:

Kháng sinh say đắm hợp.

Truy tìm và khám chữa dị dạng ngày tiết niệu đi kèm.

Nâng tổng trạng, chữa bệnh triệu chứng, dịch nhập đầy đủ.

Viêm đài bể thận cấp:

Kháng sinh mặt đường tĩnh mạch: Cephalosporin chũm hệ 3 (100 mg/kg/ngày chia 3 lần) hoặc Ceftriaxone 75 mg/kg/ngày. đàm luận tùy ca phối phù hợp với Netromycine 6-7,5 mg/kg/ngày hoặc Amikacine 10-15 mg/kg/ngày TTM 1 lần duy nhất/ ngày * 72 giờ.

Nếu đáp ứng nhu cầu tốtsau 4 ngày rất có thể chuyển sang con đường uống .

Tổng thời gian điều trị 14 ngày.

Kháng sinh tĩnh mạch ít nhất 10 ngày trong những trường hòa hợp giãn nặng nề hệ niệu.

Nhiễm trùng tè sơ sinh: khám chữa như nhiêm trùng ngày tiết sơ sinh.

Nếu ko đáp ứng:

Tìm lý do bất thường xuyên hệ máu niệu giỏi áp xe thận nhằm giải quyết.

Nếu phân lập được vi trùng: chọn lựa kháng sinh theo chống sinh đồ.

Nếu không phân lập được vi trùng: ghép lại nước tiểu, chọn lọc kháng sinh tùy diễn tiến bệnh dịch cảnh lâm sàng.

Điều trị những dị tật tiết niệu đi kèm: phối kết hợp ngoại khoa.

Viêm bàng quang

Kháng sinh uống : theo phòng sinh đồ hoặc theo ghê nghiệm:

Amoxicilline-clavuclanate (20-40mg/kg/ngày phân chia 3 lần) hoặc

Cefixim ( 8 mg/kg/ngày chia 1-2 lần).

Thời gian 7-10 ngày.

Sau 2 ngày không đáp ứng nhu cầu có thể đổi khác kháng sinh khác.

Xem xét chữa bệnh giun kim, bón, bé da qui đầu.

Điều trị dự phòng

Chỉ định:

Dị tật huyết niệu chưa được giải quyết hoặc cần thiết giải quyết.

Trào ngược bàng quang niệu quản lí độ III trở lên.

Bàng quang đãng thần kinh.

Nhiễm trùng tiểu bên dưới tái phát nhiều lần.

Kháng sinh: uống 1 lần , vào buổi tối trước lúc đi ngủ.

Nitrofurantoin: 2mg/kg/ngày.

Sulfamethazole trimethprim:12mg/kg/ngày.

Cephalosporine : Cefadroxil, Cefuroxime 1/3 liều thông thường.

Có thể xen kẽ luân phiên các thuốc trên hàng tháng theo độ hấp phụ của người mắc bệnh và theo chống sinh đồ của các lần truyền nhiễm trùng tiểu.

TÓM TẮT

Nhiễm trùng tiểu là tại sao gây nóng thường gặp gỡ ở con trẻ em, nhiều phần có liên quan đến những dị dạng tiêt niệu bẩm sinh. Việc chẩn đoán xác minh dựa trên cấy nước đái định lượng. đề xuất phân biệt viêm đài bể thận cung cấp và viêm bang quang vày thái độ xử trí với dự hậu không giống nhau.

Xem thêm: Như Thế Nào Mới Có Thai Diễn Ra Như Thế Nào Và Trong Bao Lâu?

TỪ KHÓA

Viêm đài bể thận cấp, trào ngược bóng đái niệu quản, lây truyền trùng tiểu trên, truyền nhiễm trùng tè dưới.