Phác đồ điều trị sốt xuất huyết dengue 2016

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối phòng khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin bệnh việnCải cách hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai minh bạch tài chính, Giá thương mại dịch vụ
*

*

I. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

1. Lâm sàng

- nóng cao > 39-40 độ C, bỗng ngột, liên tục kéo dãn từ 2-7 ngày

- dĩ nhiên nhức đầu, đau cơ, đau khớp, nhức 2 hố mắt, ngán ăn, bi thảm nôn

- Xuất huyết: hay xảy ra vào trong ngày thứ 3 trở đi

+ XH dưới da: Dạng chấm, nốt, mảng XH bầm tím

+ XH niêm mạc: ra máu mũi, chân răng, ghê nguyệt kéo dài, XH nội tạng...

Bạn đang xem: Phác đồ điều trị sốt xuất huyết dengue 2016

2. Cận lâm sàng

- đái cầu sút 20% đối với bình thường

- BC bình thường hoặc giảm.

- Protein, Prothrombin, Fibrinogen, Na+ máu thường xuyên giảm, đặc biệt là ở bệnh dịch nhân tất cả sốc

- AST, alternative text tăng

3. Tiết thanh học:

- Tìm chống nguyên NS1 hoặc PCR Dengue: từ thời điểm ngày thứ 1-4

- P/ư MAC- ELISA: Tìm phòng thể IgM chống Dengue từ ngày thứ 5 trở đi

II. CHẨN ĐOÁN THỂ LÂM SÀNG: căn bệnh SXH Dengue được chia thành 3 thể

1. SXH Dengue

- nóng cao đột nhiên ngột, liên tục từ 2-7 ngày kèm theo

- dấu hiệu dây thắt(+), hoặc XH bên dưới da, XH niêm mạc

- Nhức đầu, đau cơ, nhức khớp, nhức 2 hố mắt, ngán ăn, bi lụy nôn

2. SXH Dengue có tín hiệu cảnh báo: Như SXH Dengue kèm theo

- vật vã, lừ đừ, li bì

- Đau bụng vùng gan, gan to > 2cm bên dưới bờ sườn

- đái ít, Htc tăng ngày một nhiều hoặc tăng nhanh

- con số tiểu cầu giảm nhanh

3. SXH Dengue nặng

- Sốc sút thể tích hoặc thoát dịch vùng màng phổi, ổ bụng gây khó khăn thở

- Xuất huyết nặng: Rong khiếp nặng, XH nội tạng

- có suy tạng: Suy gan cấp, suy thận cấp, suy tim

III.

Xem thêm: Đội Hình Song Đấu Mùa 4 - Đtcl Mùa 4: Hướng Dẫn Chơi Đội Hình Song Đấu



Xem thêm: Định Luật 1 2 3 Newton: Nội Dung, Công Thức Của Định Luật 2 Niu Tơn

ĐIỀU TRỊ

1. Dịch SXH Dengue

- ví như sốt cao >39 độ C: Paracetamol 15mg/kg/lần x 4lần/ngày

*Không sử dụng hạ sốt bằng Aspirin hoặc Ibuprofen

- Bù dịch sớm bởi đường uống: Oresol

-Với những người dân già, thiếu phụ có thai, trẻ nhỏ hoặc người có bệnh mạn tính đề xuất cho nhập viện nhằm theo dõi.

2. SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo

- hướng đẫn truyền dịch khi BN ko uống được, nôn nhiều, có dấu hiệu mất nước, htc tăng cao tuy vậy HA vẫn bình thường

- Dd Ringerlactat hoặc NaCl 0,9% vận tốc 6-7ml/kg/h x 1-2h, tiếp đến nếu:

+ cải thiện (Htc giảm, thủy dịch nhiều): 5ml/kg/h x 4-5h, tiếp đến 3ml/kg/h x 4-5h nếu tiếp tục cải thiện. Xong xuôi truyền dịch khi BN không còn nôn, uống được, bài bác niệu tốt, M - HA ổn định

+ ko cải thiện: hành xử như SXH Dengue gồm sốc

3. SXH Dengue nặng

3.1. SXH Dengue tất cả sốc

- Truyền ngay lập tức Ringerlactat hoặc NaCl 0,9% 15-20ml/kg /1h. Nếu:

+ Cải thiện: Giảm tốc độ truyền 10ml/kg/1-2h, rồi truyền dịch như SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo

+ ko cải thiện: Truyền ngay dung dịch cao phân tử 15-20ml/kg /1h. Nếu

* Cải thiện: Giảm tốc độ xuống 10ml/kg/1-2h; 7,5ml/kg/h rồi 5ml/kg/h/2-3h trường hợp BN liên tục ổn định thì điều trị như SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo

* trường hợp sốc vẫn chưa cải thiện: đề xuất đo CVP để quyết triết lý xử trí, nếu Htc sụt giảm nhanh dù còn >35% đề xuất thăm khám phát hiện tại XH phần phía trong ruột và để ý truyền huyết với tốc độ 1ml/kg/h

- Trường hợp sốc nặng nề (M=0.HA=0) cần xử trí khẩn trương:

+ Để BN ở đầu thấp, thở Oxy

+ Truyền tĩnh mạch dd Ringerlactat hoặc NaCl 0,9% 20ml/kg/15phút. Nếu

* Mạch rõ, HA hết kẹt: Truyền dd cao phân tử 10ml/kg/1h, kế tiếp truyền dịch như trong sốc còn bù

* Mạch còn nhanh, HA còn kẹt: Truyền dd cao phân tử 15-20ml/kg/h, khi giảm tới 5ml/kg/h nếu BN tiếp tục cải thiện thì truyền dịch như SXH Dengue có tín hiệu cảnh báo

* giả dụ M, HA vẫn ko đo được: truyền TM dd CPT 20ml/kg/15 phút, đo CVP để có hướng hành xử tiếp. Nếu như đo được M-HA thì truyền CPT 15-20ml/kg/h