Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới

     
Theo River’s Early Goal Directed Therapy, nếu như nhiễm trùng huyết cực kỳ nghiêm trọng hoặc có khả năng sốc nhiễm trùng, bác sĩ điều trị sẽ bước đầu tích rất bù dịch vào khoa cấp cho cứu (ED). Khôn cùng âm vẫn được minh chứng có thể đo form size tĩnh mạch Chủ dưới (IVC) và biến đổi kích thước IVC với hô hấp một cách không xâm lấn, cơ mà sự ráng đổi kích thước IVC này có đối sánh đến áp suất trung khu nhĩ p và triệu chứng huyết động học. Chưng sĩ cung cấp cứu rất có thể sử dụng điều này như làbiện phápphụ trợ sớmcho quá trình hồi sức một trong những trường hợp nghi ngại là sốc giảm thể tích (hypovolemic). Một bài viết gần đây xuất bản trong Annals of Emergency Medicine đưa ra giả thuyết rằng chỉ số TMChủ dưới (caval index) lớn hơn hoặc bằng 50% tương ứng với áp lực nặng nề tĩnh mạch trung trung ương (CVP) nhỏ rộng 8 mmHg.

Bạn đang xem: Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới


Đây là một phân tích tiền cứu, khảo gần cạnh tại trung âm cấp cứu thành phố ở New England. Một chủng loại nghiên cứu của bệnh nhân cấp cứuđược chọn trường hợp tiếp cận được CVP và biểu hiện trênmàn hình dựa vào tình trạng bệnh dịch nhân.
Đo đường kính IVC cách bờ nhĩ p 2-3cm theo mặt cắt dọc vào một chu kỳ hô hấp. Caval index dựa vào giảm tương đối 2 lần bán kính của IVC tự thì thở ra đến thì hít vào. CVP được theo dõi ngay sau khi khảo sát siêu âm xong. CVP tốt được xác định là nhỏ rộng 8 mmHg.
*

Hình 1 cho thấy thêm đường kính IVCcuối kỳ hít vào với hình 2 cho thấy đường kính IVC cuối kỳ thở ra. Caval Index được tính là (đường kính cuối kỳhít vào — đường kính cuối kỳ thở ra / đường kính cuối kỳhít vào), và tỷ lệ phần trăm Caval Index = caval index x 100.
Caval Index còn được gọi là IVC collapsibility index = X 100/ Maximum IVC dimension
Với 73 bệnh nhân, độ nhạy bén của caval index to hơn hoặc bằng 1/2 để dự kiến một CVP phải chăng là 91%. Độ chuyên biệt là 94% vớigiá trị tiên đoán dương cùng âm lần lượt là 87% cùng 96%. Nghiên cứu cho biết thêm chỉ số caval index là 1 dự báo bạo phổi cho CVP phải chăng và đặc biệt quan trọng mạnh trong khẳng định bệnh nhân không có CVP thấp. Có 9 ca thiết yếu đo IVC không được tính đến trong đối chiếu cuối cùng.
*

Siêu âm là phương thức tạo hình ko đau, không phóng xạ, ko xâm hại hoàn toàn có thể được thực hiện tại nệm bệnh. Đánh giá đường kính IVC nhằm ước tính thể tích tuần hoàn (volume status) bằng khôn cùng âm được tiến hành cấp tốc chóng, cùng nếutin cậy được, rất có thể tránh được biến hội chứng của các biện pháp theo dõi xâm hại, bao gồm cả tiêm đụng mạch, huyết khối tĩnh mạchvà lây nhiễm trùng. Trong nghiên cứu và phân tích này, bác sĩ mất khoảng chừng 3 phút để dứt cuộc khám. Tuy nhiên, ngay cả được huấn luyện chăm sâu, có đến 12% người bệnh do tạng cơ thể lớn (large toàn thân habitus), không ít hơi bụng hoặc một lượng lớn intrathoracic air…làm chokhông thể thấy được IVC. Điều này có tác dụng tăng nghi ngờ liệu bác bỏ sĩ cấp cứu có thể thực hiện đúng lúc với công dụng tương trường đoản cú không.
Có các không đúng sót tiềm ẩn trong kiến tạo nghiên cứu trên. Cáctương quan thuở đầu của đường kính IVC vàthay đổi vớihô hấp được mô tảở đối tượng người sử dụng lành dũng mạnh trong quiet respiration. Những tác giả lưu ý rằng có một tỷ lệ lớn người mắc bệnh đặt nội khí quản trong nhóm CVP cao. Những đo đạc IVC cùng với máy giúp thở ít an toàn và tin cậy hơnbởi những khác hoàn toàn trong intrathoracic pressure với positive pressure ventilation so với áp lực đè nén âm thông khí bình thường, mặc dù các cảm giác này đang không được khảo sát tốt. Có nghi ngờ là đề nghị có dịch nhânđặt nội khí quảnhay không.
Ngoài ra, trong giới vô cùng âm, địa chỉ đo đường kính IVC (theo trục dọc hoặc ngang) tốt hướng đầu dò vẫn chưađược chuẩn chỉnh hoá. Mặc dù nhiên, một nghiên cứu gần đây trong Academic Emergency Medicine đối chiếu ba nơi phổ cập nhất và thấy rằngcósựnhất quán trong bí quyết đo đường kính IVC ở vị trí hai centimét phía dưới vị trí tĩnh mạch gan đổ vào IVCtheo trục dọc (long axis) và ở ngang tĩnh mạch thận T theo trục ngang (short axis).
Quan trọng hơn, trong lúc siêu âm rất có thể giúp khẳng định CVP, bằng chứng cách đây không lâu cho thấy CVP 1-1 độc là không cần để tiên đoánthể tích tuần hoànhoặc đáp ứng bù dịch (fluid responsiveness), chứng minh bởi sự tăng cung lượng tim (cardiac output)sau bù dịch. Một nghiên cứu vừa mới đây được công bố vào Intensive Care Medicine gợi ý mang đến việcnâng cao 2 chân thụ động đã tạo ra những thay đổi trong cung lượng tim,có thể dự đoán thỏa mãn nhu cầu bù dịch an toàn và tin cậy mà không cần phân biệt chính sách thông khí và nhịp tim.
*

Điều này tiếp tục xác minh rằng rất âm tại chóng chỉ là biện pháp phụ trợ,chứ không thể rứa thế, chokhám lâm sàng và các phương tiện khác nhằmđánh giá chỉ thể tích tuần hoàn (volume status) và tưới máu không hề thiếu cho các cơ quan tận khi ban đầu điều trị tại khoa cấp cứu.

Xem thêm: Cách Làm Bài Văn Nghị Luận Xã Hội Lớp 9 Đạt Điểm Cao, 5 Bước Làm Văn Nghị Luận Xã Hội Lớp 9


CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI (IVC) BẰNG SIÊU ÂM (từ STANFORD UNIVERSITY, Echocardiography in ICU)Từ subcostal 4 chamber view, chuyển đầu dò vào giữa để thấy tâm nhĩ p. Bên p màn hình và thấy phần gan rộng nhất; giữ nguyên hướng và độ sâu, chuyển mũi đầu dò hướng về vai p Rồi luân chuyển đầu dò theo chiều kim đồng hồ cho đến khi thấy IVC theo trục dọc hòa lẫn vào trung khu nhĩ p Sẽ thấy IVC băng qua gan và đổ vào vai trung phong nhĩ p Thường cũng thấy các tĩnh mạch dưới gan đổ vào IVC.
*

*

Đo đường kính IVC và gắng đổi đường kính theo hô hấpĐo đường kính IVC khoảng 2-3 cm trước khi đổ vào tâm nhĩ P, địa điểm mà cácvách của IVC song song nhau.
Trong điều kiện bình thường lúc bệnh nhân thở tự nhiên, đường kính IVC ráng đổi với chu kỳ hô hấp, bởi thay đổi áp suất lồng ngực và sự đi xuống của cơ hoành. Bình thường,đường kính IVC nhỏ hơn 2,5cm.
Lấy kích thước lớn nhất của IVC làm mốc (thở ra (expiration), ở bệnh nhân thở tự nhiên, bơm (insufflation), ở bệnh nhân thở áp suất dương).
Cách tốt nhất để trình bày kích thước IVC cố gắng đổi theo chu kỳ hô hấp là dùng M-mode. Đặt chùm khôn xiết âm vào mặt cắt ngang qua IVC, rồi kích hoạt M-mode. Sẽ thấy cấu trúc dạng đường của chùm siêu âm chuyển động theo thời gian, và dễ dàng đo đường kính nhỏ nhất và lớn nhất của IVC.
Để tránh nhầm lẫn, đề xuất kiểm tra hình B-mode trước để thấy IVC vào chu kỳ hô hấp rồi hãy kích hoạt M-mode.Ý nghĩa của cố kỉnh đổi đường kính IVC trong chu kỳ hô hấpTiếp cận IVC là chìa khóa để đánh giá thể tích tuần hoàn (volume status)bệnh nhân. Việclý giảikết quả thông số tùy vào cách thở (thở tự nhiên, spontaneously breathing hoặc thở máy, mechanical ventilation).Bệnh nhân thở tự nhiên (Spontaneously breathing patients):Đường kính IVC và thayđổiđường kính với hô hấp phảnánháp suất trung khu nhĩ P.Bệnh nhân thở máy (Patients with mechanical ventilation): Thayđổiđường kính của IVC giúp tiên lượngđápứng với việc bù dịch.
Định nghĩa: Áp lực tĩnh mạch máu trung chổ chính giữa (central venous pressure, CVP) là áp lực nặng nề máu ngơi nghỉ tĩnh mạch chủ dưới đoạn trong ngực, gần chổ chính giữa nhĩP,phản ánh lượng tiết trở về tim (tức thể tích tuần hoàn) và tài năng tim bơm huyết vào hệ hễ mạch.
CVPxấp xỉ bằng áp lực đè nén tâm nhĩ P, một yếu đuối tố ra quyết định chủ yếu hèn thể tích cuối trung khu trương của trung tâm thấtP (tuy có một trong những biệt lệ trong một số trong những trường hợp).
Đơn vị CVP là cmH2O hoặc mmHg (1,35 cmH2O = 1 mmHg), có thể đo ngắt quãng bằng thước đo cột nước chia vạch hoặc đo thường xuyên qua bộ phận biến áp kết nối với monitor.Áp lực tĩnh mạch trung tâmCVP thông thường là 5-12 cm H20.

Xem thêm: Học Trực Tuyến Lớp Học Trực Tuyến Lớp 4 Môn Toán + Văn + Anh (Miễn Phí)


(4) trương lực tĩnh mạch, tất cả tác động lên áp lực tĩnh mạch trung trung tâm (CVP). Để bớt sự biến đổi thiên tạo ra bởi áp lực nặng nề trong lồng ngực, áp lực nặng nề tĩnh mạch trung tâm buộc phải được đo vào thời điểm cuối thời kỳ thở ra hoặc ngơi nghỉ thông khí áp lực đè nén dương tốt âm.